江苏医惠保1号理赔常见问题汇总

　　【理赔常见问题】

　　1，理赔需要多长时间？

　　理赔材料提交齐全后，保险公司对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定。情形复杂的，将在30日内做出核定。

　　2，提交理赔的有效期是多长？

　　从知道保险事故发生之日起计算，提交理赔的有效期是2年。

　　3，在哪些医院可以获得理赔？

　　全国二级及以上基本医保定点医疗机构（不含特需、国际医疗部、外宾病房等）都可以，定点医疗机构可通过各地医疗保障行政部门官网查询。

　　4，门特治疗费用包含哪些？

　　责任一包含在定点医院和零售药店发生的医保支付范围内个人自付部分。责任二仅限在定点医院发生的医保支付范围外个人自费部分。门特病种（或项目）范围按照基本医保参保地相关规定执行。其中，对于参保地门特保障范围包含特殊规定的，特殊规定对应病种或项目不纳入本产品赔付。

　　5，“江苏医惠保1号”理赔申请必须在医保报销后提交吗？

　　是的，参保人享受江苏基本医保待遇，但未经过基本医保报销的，应在基本医保报销后提交“江苏医惠保1号”理赔申请。

　　6，医保失效，“江苏医惠保1号”还能赔付吗？

　　“江苏医惠保1号”承担被保险人在江苏基本医保待遇生效期间发生的保险责任，对江苏基本医保待遇未生效或失效期间发生的费用不承担保险责任。

　　7，保障生效日前住院可以报销吗？

　　同一次就医（指一次出入院结算），在2022年1月1日前或等待期内入院，在保险期间及以后出院的，本产品不承担保险责任。

　　8，保障结束后未出院能报销吗？

　　同一次就医（指一次出入院结算），在等待期后入院，在2022年12月31日后治疗仍未结束的，本产品正常承担保险责任，最长不超过180天。对于连续参保的被保险人，入院时间和出院时间横跨两个保单年度的，对于同一次就医的医疗费用，本产品按入院日期所在年度保单进行责任理赔。

　　9，异地就医能报销吗？

　　参保人员异地就医（包含转外就医情形）符合参保地基本医保、卫生行政部门管理办法要求，按照规定办理转诊和备案手续的，正常享受本产品保障待遇。未按规定办理转诊和备案手续的，按本产品正常享受保障待遇的50%执行（急诊除外，以急诊就医证明和急诊费用结算凭证为准）。