泰州市农村医疗保险报销办理指南

　　温馨提示：

　　自2017年1月1日起，泰州农村医疗保险和城镇医疗保险合并为城乡居民医疗保险，其参保、缴费以及报销均按城乡居民医保要求来执行。

　　一、现金报销业务承办部门

　　农村医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局农村医疗保险科负责。

　　二、报销条件

　　1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

　　2、合作医疗指定医疗机构就医;

　　3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

　　三、办理材料

　　出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。

　　1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。

　　2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

　　3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

　　4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

　　四、报销比例：

　　1、门诊统筹：年内累计最高报销500元，其中在村卫生室、社区卫生服务站门诊不设起付线，年内累计最高报销150元。

　　2、门诊慢性病：一级及以下定点医疗机构60%、二级及以上定点医疗机构50%，转市外定点医疗机构45%。

　　3、门诊特殊病：起付线400元，报销比例75%

　　4、住院医疗：

　　（1）起付标准以上6万元以下的，市内定点医疗机构一级及以下报销85%，二级报销70%，三级报销63%；

　　（2）6万元至20万元的，报销63%；

　　（3）按转诊规定到泰州市外定点医疗机构报销58%。

　　5、大病保险：

　　1、一般人员：一个结算年度内政策范围内个人自付合规费用1.5万元至10万元（含）的部分，报销比例为60%；10万元以上的部分，报销比例为70%。

　　2、困难群体：5000元至10万元（含）的部分报销比例为70%，10万元以上部分报销比例为80%

　　五、办理流程

　　参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。