泰州医疗保险报销指南

泰州医保报销分为职工医保报销、居民医保报销，灵活就业人员参保职工医保待遇与单位交的职工医保待遇一致。具体如何报销，要了解报销条件、报销比例和报销流程。报销比例越高，能报销的钱越多。

报销条件

通过江苏医保云APP、国家医保服务平台APP、泰州医保微信公众号“掌上医保”等平台激活个人医保电子凭证后，待医保待遇生效可享受医保报销等待遇。

职工医保、灵活医保待遇生效时间：

图源：靖江医保

居民医保待遇生效时间：

当年度集中缴费期期间缴费到账的参保人员，自缴费到账之日起享受待遇。集中缴费期之后缴费到账的参保人员，自缴费到账起计算2个月的待遇等待期。

新生儿医保待遇生效时间：

新生儿出生3个月内参保缴费的，自出生之日起享受待遇。未在出生后3个月内参保缴费的，将从缴费到账2个月后享受待遇。　

学生儿童医保待遇生效时间：

学生儿童在我市办理居民医保参保并缴费的不设待遇等待期！未在集中缴费期间缴纳的，参保缴费后将产生不超过2个月的待遇等待期。

报销比例

一般情况下，在同一级别的定点医疗机构，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例。具体报销比例查看以下内容：

职工医保门诊报销比例、住院报销比例

灵活就业人员参保职工医保，和单位交的职工医保待遇一致，但是灵活就业人员不能申请生育津贴。

居民医保门诊、住院报销比例

统筹基金支付=(政策范围内费用一起付线)x报销比例

统筹基金支付，指的是实际发生的医疗费用中按规定由医保统筹基金支付的金额。

政策范围内费用，是指参保人发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用。

报销比例，是指医保统筹基金按一定比例支付参保人政策范围内医疗费用，比例越高，能报销的钱越多。

报销范围

参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定予以支付。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，也就是我们常说的“三大目录”。

一、医保药品目录：

甲类药品

临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

乙类药品

可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

二、诊疗项自目录：

诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由价格主管部门制定了收费标准的诊疗项目。

不予报销的诊疗项目:挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

三、医疗服务设施目录：

医疗服务设施目录是指定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

不予报销的医疗服务设施:急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

报销流程

本地就医报销

大家可通过江苏医保云APP、国家医保服务平台APP、泰州医保微信公众号“掌上医保”等平台激活个人医保电子凭证，实现刷码结算。

未能实时结算的也可以在线上报销。具体流程为：关注“泰州医保”微信公众号，点击左下方“掌上医保”，进入“医保报销”模块，按照要求上传本人身份证（户口本）、医院发票、费用清单、就诊病历、出院记录的原件图片，通过审核之后即可线上报销。

职工医保、灵活医保报销：

参保人员在已实现联网结算的定点医疗机构就医的，应优先使用就医凭证在定点医疗机构实时结算;

在未实现实时结算的定点医疗机构就医的，医疗费用先由本人垫付，后凭住院发票原件、费用明细清单、出院小结(或出院记录)、社会保障卡和转诊(或异地就医)审批表等材料到医疗保险经办机构按规定报销。参保人员发生外伤的应在3个工作日内向当地医保经办机构履行告知义务。

未按照规定办理转诊、异地就医备案手续直接到市外定点医疗机构就诊的，除定额、限额结算的项目外报销比例在转诊待遇的基础上降低 10 个百分点。如未备案但需实时结算的，可电话联系参保地经办机构提供身份证号。姓名进行备案，报销比例参照我市未办理转诊、异地就医备案手续的政策执行。

参保人员可直接在全市二级及以上定点医疗机构申请办理门慢、门特审批和转诊市外备案。参保人员可在全市任一医保经办机构办理医药费报销、门慢门特和家庭病床备案、国谈药“双通道”单独文付药品申请等事项。

居民医保报销：

参保人员在已实现联网结算的定点医疗机构就医的，应优先使用本人医保电子凭证或社会保障卡在定点医疗机构实时结算。

异地就医报销

完成异地就医备案后，江苏省社会保障卡和医保电子凭证均可作为泰州市参保人异地就医的结算凭证，实现刷码结算。

办理了异地就医备案的人员，无需指定医院，可在参保地和备案地所有异地联网定点医院和药店直接结算，即时享受相关医保报销待遇，无需返回泰州进行手工零星报销；

点击查看：泰州异地就医报销指南

报销地点

点击查看：全国定点医疗机构、定点药店名单及地址查询

点击查看：泰州医保经办机构地址电话

报销咨询电话

全市统一医保咨询热线 12345

市本级 89892030

海陵区 86192983

高港区 86966355

姜堰区 88230919

靖江市 80292301

泰兴市 87729565

兴化市 83230109